三支一扶備考：關于“新型農村合作醫療制度”的考點梳理

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　　2002年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》明確指出，要逐步建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度。2003年，在全國部分縣(市)啟動了新型農村合作醫療試點工作。截至2024年底，新型農村合作醫療制度已覆蓋全國所有含農業人口的縣(市、區)，參合率99%以上。此后，新型農村合作醫療制度不斷完善和發展，保障水平逐步提高。

　　一、概述

　　新型農村合作醫療是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。它旨在減輕農民因疾病帶來的經濟負擔，提高農民健康水平，是我國農村社會保障體系的重要組成部分。

　　二、新型農村合作醫療的籌資機制

　　(一)籌資原則

　　新型農村合作醫療采取個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資原則。多方籌資確保了新型農村合作醫療基金有穩定的來源，能夠為農民提供有效的醫療保障。

　　(二)籌資標準

　　近年來，新型農村合作醫療的籌資標準不斷提高。以2024年為例，個人繳費標準每人每年不低于 400元，同時，各級政府財政補助標準每人每年不低于670元。不同地區可能會根據自身經濟發展水平和實際情況，適當調整籌資標準。

　　(三)繳費方式

　　農民一般以家庭為單位，在規定的時間內到戶籍所在地的村委會、鄉鎮衛生院或指定的金融機構繳納個人費用。隨著信息化的發展，現在很多地區也支持通過手機APP、微信公眾號等線上方式進行繳費，方便了農民群眾。

　　三、新型農村合作醫療的保障范圍

　　(一)門診補償

　　普通門診：參合農民在村衛生室、鄉鎮衛生院等基層醫療機構就診，發生的門診費用可以按照一定比例進行報銷。一般來說，報銷比例在50%——80%左右，不同地區會有所差異。

　　特殊病種門診：對于一些患有慢性疾病(如高血壓、糖尿病等)、重大疾病(如惡性腫瘤、尿毒癥等)的參合農民，其在門診進行治療的費用也可以納入報銷范圍。特殊病種門診的報銷比例相對較高，可達60%——90%，并且設有年度報銷限額。

　　(二)住院補償

　　報銷范圍：參合農民在定點醫療機構住院發生的符合規定的醫療費用，包括床位費、藥品費、檢查費、治療費等，都可以按照一定比例進行報銷。

　　報銷比例和起付線：報銷比例和起付線根據醫療機構的級別不同而有所差異。一般來說，醫療機構級別越高，起付線越高，報銷比例越低。

　　封頂線：新型農村合作醫療住院報銷設有年度封頂線，以防止基金過度支出。目前，大部分地區的住院報銷年度封頂線在15萬元——25萬元之間。

　　(三)大病保險補償

　　為了進一步減輕大病患者的經濟負擔，新型農村合作醫療建立了大病保險制度。參合農民在一個保險年度內，個人負擔的合規醫療費用超過一定額度(一般為當地上一年度農村居民人均可支配收入的 50%左右)，可以通過大病保險進行二次報銷。大病保險的報銷比例不低于60%，具體比例由各地根據實際情況確定。

　　四、新型農村合作醫療的報銷流程

　　(一)門診報銷

　　參合農民在基層定點醫療機構就診時，只需支付個人自付部分的費用，醫療機構直接減免報銷部分的費用。就診結束后，患者可以在醫療機構打印報銷憑證。

　　(二)住院報銷

　　入院登記：參合農民在定點醫療機構住院時，需持本人身份證、新型農村合作醫療醫療證(卡)等有效證件辦理入院登記手續，向醫院聲明自己是新型農村合作醫療參合人員。

　　出院結算：出院時，患者或家屬只需支付個人自付部分的費用，醫療機構與新型農村合作醫療經辦機構進行結算�；颊呖梢栽卺t院的結算窗口打印住院費用清單和報銷憑證。

　　異地就醫報銷：如果參合農民在異地就醫，需要先向參保地的新型農村合作醫療經辦機構進行備案。出院后，攜帶相關資料(如住院病歷、費用清單、發票等)回到參保地的新型農村合作醫療經辦機構辦理報銷手續。一般來說，異地就醫的報銷比例會相對較低。

　　五、新型農村合作醫療的管理與監督

　　(一)管理機構

　　新型農村合作醫療由各級政府衛生行政部門負責管理，具體工作由新型農村合作醫療經辦機構承擔。經辦機構的主要職責包括基金的籌集、管理和使用，定點醫療機構的監管，參合農民的報銷審核等。

　　(二)基金管理

　　新型農村合作醫療基金實行收支兩條線管理，�？顚Ｓ�，任何單位和個人不得擠占挪用�；�金的收支情況要定期向社會公開，接受社會監督。同時，要建立健全基金的財務管理制度和審計制度，確�；�金的安全和合理使用。

　　(三)監督機制

　　為了保證新型農村合作醫療制度的公平、公正、公開運行，建立了多渠道的監督機制。包括政府部門的行政監督、審計部門的審計監督、社會各界的民主監督等。對違規行為要嚴肅查處，保障參合農民的合法權益。

　　六、新型農村合作醫療的成效與意義

　　(一)減輕農民醫療負擔

　　通過新型農村合作醫療的報銷補償，大大減輕了農民的醫療費用負擔。據統計，自新型農村合作醫療實施以來，參合農民的住院費用實際補償比例從最初的30%左右提高到了目前的 70%左右，有效緩解了農民“因病致貧、因病返貧”的問題。

　　(二)提高農民健康水平

　　新型農村合作醫療制度的實施，使農民能夠更加及時地獲得醫療服務，有病能及時就醫，從而提高了農民的健康水平。同時，新型農村合作醫療還開展了一些公共衛生服務項目，如健康教育、預防接種等，進一步促進了農民的健康。

　　(三)促進農村經濟發展

　　農民健康水平的提高，減少了因病誤工的時間，提高了勞動生產率，有利于農村經濟的發展。此外，新型農村合作醫療制度的實施也帶動了農村醫療衛生事業的發展，促進了農村產業結構的調整。

　　【模擬演練】

　　1.(多選題)新型農村合作醫療合作采取下列( )哪些方式籌集資金。

　　A.個人繳費

　　B.集體扶持

　　C.企業捐資

　　D.政府資助

　　【答案】ABD

　　【解析】第一步，本題考查新型農村合作醫療合作知識。

　　第二步，新型農村合作醫療制度采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。具體的要求是中央財政對中西部地區除市區以外的參加新型合作醫療的農民每年按人均10元安排合作醫療補助資金地方財政對參加新型合作醫療的農民補助每年不低于人均10元農民本著自愿的原則參加合作醫療、履行繳費義務所繳費用不能增加農民負擔。新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。

　　因此，選擇ABD選項。

　　2.(單選題)新型農村合作醫療是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以( )為主的農民醫療互助共濟制度。

　　A.優撫安置

　　B.大病統籌

　　C.社會互助

　　D.工傷保險

　　【答案】B

　　【解析】第一步，本題考查新型農村合作醫療合作知識。

　　第二步，新型農村合作醫療是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。它旨在減輕農民因疾病帶來的經濟負擔，提高農民健康水平，是我國農村社會保障體系的重要組成部分。

　　因此，選擇B選項。

（編輯：九茶汐子）